ثبت درخواست انشعاب ثبت درخواست انشعاب

شروع مراحل ثبت درخواست (معرفی خدمت)
تعیین نوع درخواست
مشخصات مالک
مشخصات ملک
دریافت مدارک

تاريخ ثبت: *

۱۴۰۴/۱۱/۰۹

testclick here to download the PDF file.

بـلــي ، موافـقــم: *

آیتم های فرم را بصورت کامل تکمیل کنید تا به مسئول مربوطه ارجاع داده شود

اطلاعات اولیه درخواست

نوع درخواست: *

پرونده همسايه مجاور: *

ضروریست در وارد کردن پرونده همسایه مجاور دقت لازم بعمل آید تا در اسرع وقت به درخواست شما رسیدگی شود

کدملي: *

شماره تلفن همراه: *

اطلاعات نوع شخص

نوع شخص: *

اطلاعات مالک

کد ملي: *

نام: *

نام خانوادگي: *

شماره شناسنامه: *

نام پدر:

جنسيت:

محل تولد:

تاريخ تولد: / /

شناسه ملي:

شماره ثبت:

عنوان موسسه:

عنوان مدير:

تاريخ ثبت: / /

نوع فعاليت:

اطلاعات تماس

تلفن ثابت: *

شماره را بصورت کامل وارد کنید مانند : 02199999999

تلفن همراه: *

شماره را به همراه صفر وارد کنید مانند : 09129999999

پست الکترونيک:

ایمیل را بصورت کامل وارد کنید

مشخصات درخواست

تاريخ درخواست: *

۱۴۰۴/۱۱/۰۹

عنوان متقاضي:

نوع درخواست: *

قطر آب: *

تعداد واحد درخواستي: *

اطلاعات درخواست آب و فاضلاب

قطر فاضلاب: *

تعداد حفاري: *

اطلاعات درخواست فاضلاب

واحد فاضلاب:

واحد غيرمسکوني فاضلاب:

واحد غيرمسکوني آب:

اطلاعات درخواست تفکیک کنتور

کنتور تفکيکي:

پرونده اصلي:

نوع ارتباط:

توضيحات:

اطلاعات تکمیلی

نوع استفاده: *

منطقه شهرداري:

کد پستي: *

شماره پلاک ثبتي:

آدرس محل انشعاب: *

آدرس محل نصب کنتور را وارد کنید

موقعيت ملک: مشاهده نقشه

ليست اطلاعات کنتور تفکيک

	تعداد واحد آب	تعداد واحد فاضلاب	واحد غير مسکوني آب	واحد غير مسکوني فاضلاب	ظرفيت آب	ظرفيت فاضلاب	بدهي انشعاب آب	بدهي انشعاب فاضلاب	بدهي آب بها (ریال)
1
0

	تاريخ اسکن	نوع مدرک	نوع طبقه بندي	نوع اسکن	توضيحات	کد شهر	ScanDocument_ID	مستندات
1	۱۴۰۴/۱۱/۰۹			مسير

کد نمایشی تصویر زیر: captcha

بازخوانی تصویر